Лікуємо печінку: що таке гепатопротектори і кому вони потрібні

Гепатопротектори досі не вважаються ліками. Але їх роль важко переоцінити. Гепатопротектори, тобто «захищаючі печінку», - збірна назва цілої групи препаратів різного походження і механізмів дії.

Тільки один з них, а саме "урсодезоксихолевая кислота" - є ліками в класичному сенсі. Всі інші світова медицина вважає БАД. Але це не означає, що гепатопротектори неефективні.

Захищати і відновлювати

Гепатопротектори з'явилися в клінічній практиці відносно недавно. До цього люди, що страждали на цироз печінки, могли отримати від досвідченого лікаря наступну пораду: вживати в їжу печінку щойно забитих телят (що було і важко, і небезпечно, тому що вона могла бути зараженою паразитами) або свіже молочко оселедця. Така замісна терапія мала, звичайно, дуже відносний ефект.

Дієта для печінки: яблука, авокадо та інші корисні продукти

У 70-х роках були сформульовані вимоги до «ідеального гепатопротектору»: він повинен повністю всмоктуватися при прийомі всередину, мати ефект «першого проходження» через печінку (тобто розщеплюватися в цьому органі до потрапляння в кровотік), зв'язувати токсини або запобігати їх появі, зменшувати запалення і пригнічувати фібріногенез (тобто гальмувати фіброз - заміщення власної тканини печінки сполучною тканиною), стимулювати відновлення клітин печінки.

«Інтерес до гепатопротекторів спочатку був дуже високим, але після того як багато хто з перспективних на той момент препаратів показав недостатню ефективність, знизився, - говорить професор кафедри внутрішніх хвороб Першого МГМУ ім. І. М. Сеченова Чандар Павлов. - В останні кілька років інтерес відроджується, що виражається відновленням клінічних досліджень». Варто додати, що точні механізми дії представників цієї групи вивчені недостатньо і в більшості випадків є лише передбачуваними.

«Найчастіше ефективність гепатопротекторів не підтверджена достовірними науковими даними з високим рівнем доказовості, - вважає Юрій Кучерявий, доцент кафедри внутрішніх хвороб та гастроентерології МДМСУ їм А. І. Євдокимова МОЗ. - Внаслідок цього застосування більшості засобів цієї групи в широкій клінічній практиці є спірним».

Найпоширеніша класифікація гепатопротекторів ділить їх за походженням:

• Перша група - рослинні препарати з розторопші плямистої, чистотілу, рутки, артишоку, деревію, касії;
• До другої групи входять препарати тваринного походження: гідролізат печінки великої рогатої худоби і урсодезоксихолієва кислота (її, правда, зараз отримують синтетичним шляхом, але виявлена ​​вона була в жовчі ведмедя);
• Есенціальні фосфоліпіди складають третю групу;
• Амінокислоти складають четверту групи.

Фаворит ринку

Есенціальні (тобто ті, що відносяться по суті до чого-небудь) фосфоліпіди входять до складу стінки печінкових клітин (гепатоцитів). При вживанні алкоголю, деяких ліків, отруєння токсичними речовинами (які потрапили ззовні, так і утворилися в процесі обміну) вони пошкоджуються. Основним передбачуваним механізмом впливу препаратів, що містять ЕФЛ (отримують їх з бобів сої), є заповнення дефіциту фосфоліпідів клітинної стінки, стабілізація мембран гепатоцитів і гальмування процесів руйнування печінкових клітин.

У Росії ЕФЛ застосовуються часто, хоча в Європейському союзі і США вони не використовуються в клінічній практиці, оскільки масштабне клінічне дослідження, проведене в 2003 році в США, не виявило ніяких позитивних впливів ЕФЛ на функцію печінки в порівнянні з плацебо. За словами старшого наукового співробітника відділення гастроентерології та гепатології ФГБУ «НДІ харчування» РАМН Сергія Морозова, досягти припинення запалення, лише зміцнюючи мембрани гепатоцита шляхом поставки ззовні фосфоліпідів, не усунувши при цьому основну патогенетичну причину пошкодження, - це було б дуже добре, щоб бути правдою. До того ж немає даних, що фосфоліпіди рослинного походження можуть «вбудуватися» в мембрану. ЕФЛ при прийомі всередину володіють низькою біодоступністю, а при парентеральному введенні мають тенденцію накопичуватися зовсім не в печінці, а в інших органах.

Найвідомішим препаратом цієї групи є Ессенціале Н. За даними DSMgroup, він знову очолив топ брендів по вартісному обсязі аптечних продажів в Росії (за підсумками лютого 2014 г.) Показаннями до застосування є алкогольний і неалкогольний стеатогепатит (жирове переродження печінки), лікарські та токсичні ураження печінки. Крім нього в цю групу входять Резалют Про, Есслівер, Еслідін (додатково містить метіонін), Фосфоглів (містить гліциризин, що отримується з солодки).

Інші препарати

Гліціррізіновая кислота - речовина, що отримується з солодки. До теперішнього часу в експериментальних дослідженнях описали його протизапальну, антиалергічну, антивірусну програму й імуномодулюючі властивості.

У Росії гліциризин представлений однією лікарською формою - комбінацією фосфоліпідів і власне гліциризину. Він випускається в капсулах і порошках для приготування розчину. Найбільш перспективна, на думку медиків, ін'єкційна лікарська форма препарату, так як при прийомі капсул біодоступність гліциризину виявляється низькою.

Прогепар вже кілька десятиліть застосовується в Німеччині і Японії для лікування цирозу печінки, токсичних і лікарських уражень, що супроводжуються печінковою недостатністю. Він являє собою гідролізат печінки молодих бичків (перевірених на коров'ячий сказ та інші захворювання, так що заразитися при його прийомі неможливо), збагачений амінокислотами і вітамінами. Прогепар зареєстрований в Росії в 2009 році. Завідуюча кафедрою фармакології та клінічної фармакології ІвГМА Ольга Громова вважає, що клінічні дослідження і практика свідчать про ефективність прогепар в терапії хронічного алкогольного гепатиту. Він довів свій комплексний позитивний вплив не тільки на симптоматику і функціонування печінки, а й на інші системи організму (імунну, сечовидільну, обмін вітамінів). Доречі, придбати прогепар ви можете в інтернет-магазині: http://paniapteka.ua/progepar-tabletki-50.html.

Екстракт листя артишоку застосовується, головним чином, як жовчогінний засіб при дискінезії жовчних шляхів за гіпокінетичним типом, хронічному некалькульозному холециститі, але його рекомендують і при хронічному токсичному гепатиті і цирозі печінки.

Позитивну дію на печінку дають тиоктова кислота (тіогамма) та альфа-ліпоєва кислота - вони використовуються в комплексному лікуванні цукрового діабету. Амінокислота таурин (Дібікор) рекомендується для відновлення печінкової тканини при застосуванні протигрибкових препаратів, а L-карнітин - при тривалому застосуванні протиепілептичного препарату Депакін (вальпроєва кислота).

Як бачимо, препаратів, які претендують на приналежність до гепатопротектора, чимало. Незважаючи на невелику кількість клінічних досліджень, вони широко застосовуються в лікувальній практиці. Професор Олександр Шапошников, керівник відділення превентивної онкології, лапароскопії та загальної хірургії Львівського НДІ онкології, член Європейської асоціації по захворюваннях печінки, вважає, що деяка упередженість лікувального співтовариства по відношенню до гепатопротекторів пояснюється термінологічною плутаниною. «В одну групу віднесли речовини різних хімічних груп, які мають особливі показання до застосування, - вважає він. - При їх призначенні необхідно спиратися на клінічні дані: наявність або відсутність холестазу, фіброзу і так далі». Чим точніше поставлений діагноз і встановлено ступінь вираженості захворювання, тим ефективніше буде лікування гепатопротекторами. Це не специфічна російська мода, а світова практика.