Відкритокутова глаукома: її сутність та способи лікування

Первинна відкритокутова глаукома виступає в якості однієї з актуальних проблем офтальмології. Приблизно 1 % пацієнтів, які страждають на глаукому, ризикують повністю втратити зір, але своєчасне лікування та профілактика допоможуть цього уникнути. Первинна відкритокутова глаукома є поліетіологічним захворюванням, це означає, що існує кілька автономних причин для її розвитку. При цій хворобі підвищується внутрішньоочний тиск. Наслідок цього - це враження диска зорового нерва, що, в свою чергу, веде до порушення меж поля зору.

Лікування: Основні методи

Лікування глаукоми включає 3 фази:

1. медикаментозну;
2. лазерну;
3. хірургічну.

Терапія завжди починається з застосування консервативних методів, що знижують внутрішньоочний тиск. Принципами лікування є зниження внутрішньоочного тиску, поліпшення перфузії зорового нерва кров'ю, забезпечення гарної іннервації. Основним завданням локальної гіпотензивної терапії є досягнення нормального офтальмотонуса. Потрібно не забувати про звикання до лікарських препаратів, необхідна своєчасна корекція лікування.

При будь-якого ступеня відкритокутової глаукоми потрібно лікування протягом всього життя пацієнта. Декілька разів на рік на 1 місяць змінюють лікарський препарат, щоб ефективність не знижувалася через звикання. Терапія включає краплі, що знижують синтез внутрішньоочної рідини за допомогою блоку ß-адреноблокатори: розчини тімоптік, Тимололу, бетаксолол гідрохлориду.

Застосовуються краплі, що сприяють посиленню відтоку внутрішньоочної рідини по увеосклеральному шляху: розчини Ксалатан, ТРАВАТАНу. Доцільно застосування крапель, що пригнічують карбоангидразу і пригнічують секрецію внутрішньоочної рідини: розчини Трусопта, Азопта. До комбінованих препаратів належать Фотіл, Фотіл Форте, Ксалаком тм, Дуотрав, Азарга.

Лазерна терапія

Так як операції з використанням лазерів здійснюються неінвазивної, цей метод не можна охарактеризувати як небезпечний, йому не властиві післяопераційні ускладнення, які слідують за хірургічними втручаннями. Значущим перевагою лазерних операцій є повернення відтоку рідини по нативним каналах очі.

Однак існує серйозний недолік такої терапії, що не дозволяє виділити цей метод як найкращий, - гіпотензивний ефект невисокий. Чим вище ступеня глаукоматозного процесу, тим нижче буде ефект лазерної корекції. Так як дистрофія шляхів відтоку посилюється, внутрішньоочний тиск буде знову підвищуватися. Лазерна терапія глаукоми - це аналог медикаментозного лікування.

Застосування лазера добре в разі, якщо є протипоказання до консервативної терапії.

Хірургічне лікування

До хірургічного лікування вдаються в тому випадку, якщо немає ефекту від медикаментозної та лазерної терапії. Перед оперативним втручанням хворому доцільно пояснити, що за підсумками операції не буде досягнуто поліпшення зору, метою є лише збереження зорових функцій шляхом зниження ступеня офтальмотонуса. Після виконання маніпуляцій потрібно перманентний контроль значень ВГД, локального статусу соска зорового нерва і полів зору. Хірургічне втручання при глаукомі більшою мірою розрахована на створення умов для поліпшення відтоку внутрішньоочної рідини. Однією з результативних операцій є трабекулектомія. В ході операції здійснюють розрив тканини трабекули і соустя між передньою камерою і шлеммовим каналом.

Але частіше кінці каналу заміщуються сполучною тканиною, що перешкоджає току рідини. Всупереч позитивного гіпотензивним ефекту трабекулектомии, виникає багато ускладнень, таких як зниження тиску, відшарування хоріоідеї і циліарного тіла, пошкодження макули, кровотеча в передню камеру ока, катаракта, утворення спайок. Як операції з меншою кількістю побічних ефектів і високу гіпотензивної ефективністю була розроблена сінусотомія. Це розсічення стінки шлеммова каналу з метою посилення відтоку рідини. Також була запропонована непроникаюча глибока склеректомія - руйнування глибокої пластинки склери над циліарного тілом, що, в свою чергу, також забезпечує відтік і зниження офтальмотонуса.

Джерело: zir.clinic