Лечение врожденных меланоцитарных невусов в периорбитальной области двухволновым лазером на парах меди

Врожденный меланоцитарный невус на лице представляет собой редкое заболевание с распространенностью около 2%. Поскольку периорбитальный врожденный меланоцитарный невус проявляется в виде гиперпигментированного налета вблизи глаза, это неизбежно создает косметические проблемы. Сообщается, что удаление невуса связано с высоким риском образования рубцов в эстетических зонах. Абляционные лазеры, такие как CO2-лазер (10600 нм) и Er: YAG (2940 нм), а также неабляционные лазеры среднего инфракрасного диапазона, особенно рубин (694 нм), александрит (755 нм) и Nd: YAG (1064 нм), до сих пор успешно использовались для лечения врожденных меланоцитарных невусов.

Тем не менее, применение лазерных систем в периорбитальной области остается ограничено из-за сообщений о побочных эффектах, включая кровотечение, отек, рецидивы, рубцы и глазные осложнения. Осложнения лазерного лечения могут возникать из-за глубокого проникновения среднего инфракрасного излучения из-за его низкого поглощения меланином и гемоглобином, которые считаются целевыми хромофорами. Однако двухволновое лазерное излучение на парах меди с длиной волны 511 нм сильно поглощается меланином, а излучение с длиной волны 578 нм в основном поглощается гемоглобином. Таким образом, этот лазер кажется наиболее подходящим для безопасного удаления периорбитального врожденного меланоцитарного невуса.

Невусы лечили лазером на парах меди у двух пациентов с фототипом кожи по Фитцпатрику II. У 14-летней девочки под левым нижним веком обнаружен коричневатый налет размером 42 × 35 мм. 23-летний мужчина обратился с жалобой на гиперпигментированную бляшку размером 30 × 50 мм в правой периорбитальной области. Невусы отмечались с рождения и увеличивались в размерах по мере роста тела. Ни у пациентов, ни у их родственников меланомы в анамнезе не было. На основании клинических признаков (размер [M], расположение, количество сателлитов [S], однородность цвета [C], шероховатость [R], узелки [N] и волосы [H]) и данные дерматоскопии, диагноз врожденного невуса I типа, M1S0C1R1N0H0.

В обоих случаях диагноз был подтвержден биопсией кожи, которая показала накопление зрелых невомеланоцитов в поверхностной и средней дерме. Оба пациента дали информированное согласие на лечение невусов лазером.

Двухволновое излучение в настройках лазера на парах меди было выбрано следующим образом: соотношение мощностей на длинах волн 511 нм и 578 нм было выбрано в режиме 3: 2, средняя мощность - 0,7 Вт и 0,8 Вт для первого и второго случаев соответственно, время экспозиции - 0,3 с, диаметр светового пятна на коже - 1 мм. Лечение проводилось методом многократного наложения. Конечную точку лечения устанавливали, когда облученный участок невусов приобретал сероватый оттенок. Зона была разделена на равные поперечные полосы шириной 3–4 мм для обеспечения звукового заживления. Сначала облучались только лишние полоски. Через месяц после заживления уже облученного участка ровные полоски облучали. Оба пациента прошли три сеанса с интервалом в один месяц.

Лазерное лечение проводилось без анестезии. Непосредственной конечной точкой было легкое поседение открытой области. Во время и после лазерной процедуры не было отмечено кровотечений или эритемы. После лазерной процедуры открытые участки кожи обрабатывали 0,05% раствором хлоргексидин глюконата. В раннем послеоперационном периоде крем Бепантен наносили дважды в день. Кожа облученного участка несколько дней оставалась сероватой.

Через 7–10 дней произошло отшелушивание корок с последующей регенерацией эпидермиса без гиперпигментации. Через две недели после лазерной процедуры облучаемая область стала полностью похожей на прилегающую неповрежденную кожу. Процесс заживления занял 12 дней. Пациентам рекомендовалось использовать солнцезащитный крем широкого спектра действия в период лечения и в течение месяца после последней процедуры. В обоих случаях в течение 36-месячного периода наблюдения побочных эффектов не наблюдалось.

Абляционные лазеры (CO2 и Er: YAG) показали себя многообещающими при лечении периорбитального врожденного меланоцитарного невуса, но сообщалось о побочных эффектах, таких как кровотечение, рубцы и рецидивы. Введение вышеупомянутого лазера среднего инфракрасного диапазона, специфичного для пигментов с модуляцией добротности. Клиническая практика позволила лечить врожденный меланоцитарный невус с меньшим количеством осложнений, но существует риск стойкой эритемы, отека, рецидива и риск повреждения глаза. Комбинация интенсивного импульсного света с лазером Er: YAG не доказала свою эффективность. быть надежным средством лечения этого состояния из-за высокой частоты рецидивов.

Наши данные доказывают, что лазер на парах меди представляется оптимальным подходом к лечению периорбитального врожденного меланоцитарного невуса из-за высокого поглощения меланином излучения 511 нм. Меланин поглощает излучение с длиной волны 511 нм, что в 10 раз больше, чем излучение с длиной волны 1064 нм. Следовательно, для селективной фотодеструкции меланосомы с помощью лазера на парах меди требуется меньше световой энергии, чем для лазера среднего инфракрасного диапазона. Высокое поглощение излучения 578 нм оксигемоглобином и гемоглобином, а также высокое поглощение излучения 511 нм меланином ограничивает глубину проникновения лазера и защищает нижележащие структуры глаза от повреждений.

Ремоделирование сосудистого русла путем избирательной коагуляции сосудов под действием излучения с длиной волны 578 нм предотвращает постлучевые кровотечения и рецидив врожденного меланоцитарного невуса.

В нашем случае серийная сравнительная оценка различных режимов лазерного лечения не проводилась, и это можно рассматривать как ограничение. Необходимы дополнительные исследования для определения оптимального соотношения зеленого / желтого цвета мощности лазера на парах меди для различных клинических вариантов врожденного меланоцитарного невуса.